排列三预测
歡迎來到360期刊網
360期刊網
客服電話:4006-587-789 客服在線時間:09:00~22:30(節假日不休息) 客服郵箱:[email protected]

呼吸系統外支氣管囊腫2O例外科治療

時間:2019-10-19 02:39來源:未知 作者:360期刊網1 點擊:

  先天性支氣管囊腫(bronchogenic cyst,BC)是由呼吸系統在胚胎時期發育異常所致的良性病變。臨床上位于前縱隔和食管壁內等解剖位置的呼吸系統外支氣管囊腫少見,發病率較低,經常致誤診。目前由于對該病研究較少,認識不足,臨床治療方式的選擇缺乏明確的依據。為提高對該病的診治水平,回顧性分析我院2002年1月~2013年3月近十年間收治的20例發生于呼吸系統外器官支氣管囊腫患者的臨床資料。呼吸系統疾病雜志
 
  1 臨床資料
 
  1.1 一般資料本組20例患者中,男性11例,女性9例;年齡20—75歲,中位年齡4O歲。支氣管囊腫位于前縱隔15例,食管壁內5例。6例(30%)無癥狀,體檢時發現。前縱隔支氣管囊腫中,有癥狀者10例,表現為咳嗽4例,吞咽不順2例,發熱2例,胸背部疼痛2例,乏力2例;食管壁內支氣管囊腫中,有癥狀4例,表現為吞咽不順3例,呼吸困難2例。患者術前病程平均6.5(0.25~60)月。
 
  1.2 輔助檢查15例前縱隔支氣管囊腫中:①行胸部正側位片檢查l3例:7例提示縱隔腫物(其中1例首先考慮囊性病變,支氣管囊腫可能性大),5例可見縱隔飽滿或增寬;1例縱隔未見異常。②CT檢查15例:絕大部分表現為前縱隔可見圓形或類圓形軟組織影,邊緣較光整,密度較均勻,CT值12~87 Hu,腫物最大直徑1.3~6.0 cm,均為單發。其中3例行CT增強掃描,其內容物強化不明顯或無強化。CT診斷考慮胸腺瘤11例,支氣管囊腫2例,畸胎瘤1例,皮樣囊腫1例。
 
  5例食管壁內支氣管囊腫中:①行胸部正側位片檢查5例:4例顯示縱隔腫物,其中3例氣管受壓移位。②上消化道造影2例:均顯示食管側壁受壓改變,管腔狹窄,粘膜連續光整。③CT檢查5例:
 
  均提示后縱隔單發腫物。cT值4—42.5 Hu,腫物最大直徑4.0~13.0 cm。1例提示食管平滑肌瘤,4例提示后縱隔囊性腫物。④ 胸部磁共振成像(MRI)檢查1例:腫物內部信號不均勻,T1wI及T2WI大部分呈高信號,DW1亦呈不均勻高信號;注射造影劑后囊內容物無明顯強化,囊壁均勻、中度強化。⑤食管鏡檢查3例:2例見食管局限性隆起腫物,1例檢查未見異常。⑥食管超聲內鏡檢查1例食管壁內低回聲近無回聲占位,病變內部一側壁可見片狀高回聲影。⑦纖維支氣管鏡檢查2例:均見氣管或支氣管壁外壓性隆起,表面粘膜完整。
 
  本組5例行系列腫瘤標志物(NSE、CEA、CA125、cyfra21-1、SCC)檢查,4例未見異常,1例CA125顯著增高。
 
  1.3 術前診斷本組術前查房討論,診斷均未能明確為支氣管囊腫,其中診斷為前縱隔腫物l0例,胸腺瘤4例,后縱隔腫物2例,診斷為胸腺囊腫、畸胎瘤、食管囊腫、食管下段平滑肌瘤各1例。
 
  1.4 手術方法與結果本組手術均在全身麻醉下進行。l5例前縱隔支氣管囊腫患者有8例直接開胸。采用胸腔鏡手術7例,其中1例因胸腔粘連閉鎖中轉開胸。手術將腫物與周圍組織分離,均完整摘除。
 
  5例食管壁內型支氣管囊腫均采用開胸手術,其中1例準備胸腔鏡下切除,但因囊腫與食管組織致密粘連,中轉開胸。3例仔細分離食管肌層后,將腫物完整剝除;1例因發現腫物與食管肌層致密粘連,病變段食管與周圍組織也致密粘連,手術切開囊腫包膜,吸出內容物后將囊腫壁大部分切除,部分殘留囊腫壁先用電刀燒灼,再涂擦碘伏。另1例食管壁內支氣管囊腫位于食管胸中下段,因囊腫巨大(術中所見大小約14 cm×6 cm×5 cm)且考慮合并食管壁內囊腫出血,單純剝除囊腫可能會導致面積較大的食管粘膜損傷或缺失,修補困難,故行部分食管胃切除,食管胃端側弓下吻合術。
 
  本組僅1例前縱隔囊腫完全腔鏡手術后出現液氣胸及肺不張,行胸腔閉式引流后恢復良好。
 
  2O例患者均痊愈,平均術后8.2(4~15)d出院。
 
  本組術后石蠟病理檢查均證實為先天性支氣管源性囊腫。術后平均隨訪54(4—122)月,均未見復發及惡變病例。
 
  2 討 論
 
  2.1 發病機制先天性支氣管源性囊腫是一種由于胚胎期支氣管系統發育異常而產生的囊性病變,臨床少見,發病原因尚未完全明確。較為公認的是Sumiyoshi等提出的胚芽脫落移位假說,認為在胚胎發育的早期胸、腹腔為一個整體,在第3—6周左右原始前腸開始形成原始的氣管支氣管樹,異常胚芽若發生于胚胎發育早期階段,肺組織尚未充分形成,近端氣管芽生異常,則該囊腫多位于肺外縱隔部位,成為縱隔支氣管囊腫;同理,若發生于胚胎發育后期,易成為肺內支氣管囊腫;若異常胚芽與支氣管樹斷離,且斷離的胚芽生長遠離胸腔遷移至其他部位,支氣管囊腫就可能發生在皮下、頸部、腹部、椎管內等部位,形成異位支氣管囊腫。
 
  支氣管囊腫最常見于中上縱隔氣管分叉或支氣管附近。Maier把縱隔支氣管囊腫分為五型:①氣管旁型;② 隆突下型;③肺門型;④食管旁型;⑤其他它部位型。本組有15例支氣管囊腫位于前縱隔,5例位于食管壁內,均為Maier分型中的其它部位型,位置均較特殊,在臨床上相對少見。
 
  本組20例支氣管囊腫位于前縱隔或食管壁內,與氣管支氣管樹無連接或貫通。這種在解剖學上位于肺外器官的支氣管囊腫應屬于呼吸系統外支氣管囊腫。文獻報道的位于胸腔外的異位支氣管囊腫,因其發生于呼吸系統外器官,也屬于呼吸系統外支氣管囊腫。
 
  2.2 診斷及鑒別診斷本組30%病例無臨床癥狀,因體檢發現。支氣管囊腫的臨床癥狀無明顯的特異性,而與囊腫的位置、大小和周圍器官受壓程度有關。囊腫病灶較大時可出現喘鳴、呼吸困難、吞咽困難、上腔靜脈綜合征、聲嘶等局部組織受壓迫的癥狀。當囊腫發生感染破人氣道時可出現發熱、咳嗽、發紺、咳痰和咯血癥狀,有時會咳出囊腫內容物。
 
  影像學檢查是支氣管囊腫診斷的主要依據,常用胸部x線片、CT。結合其他文獻資料,支氣管囊腫術前臨床影像學特點可歸納如下:x線正側位片常呈圓形或類圓形,邊緣清晰光整的縱隔腫物。
 
  CT掃描呈邊界清楚的縱隔腫物,低至中等密度且均勻。增強掃描,囊壁及內含液不強化。
 
  在鑒別診斷方面,前縱隔的支氣管囊腫主要與胸腺瘤、胸腺囊腫、淋巴管囊腫、畸胎瘤等疾病相鑒別。食管壁內的支氣管囊腫主要與以下疾病鑒別:①食管重復畸形囊腫、包涵性囊腫等食管的其他類型囊腫。食管重復畸形囊腫表面覆以鱗狀上皮。②食管平滑肌瘤。本組2O例cT檢查中僅2例擬診為支氣管囊腫,其余考慮胸腺瘤11例,縱隔囊性腫物5例,其他診斷2例。前縱隔支氣管囊腫部分由于內容物濃稠,密度較高且均勻,常誤診為胸腺瘤。臨床在排除其它占位病變后,典型病例可結合病變所在位置、密度,考慮為前腸囊腫病變(常見為支氣管囊腫或食管囊腫)。MRI能提供特殊的診斷價值,其影像取決于囊腫內容,尤其是粘液或高蛋白物質的多少。
 
  選擇適當檢查對食管壁內支氣管囊腫診斷有重要意義。食管造影、食管鏡及氣管鏡檢查能提供支氣管囊腫壓迫相應器官的證據。超聲內鏡能幫助鑒別囊腫或實性病變,明確腫物在食管壁內或壁外。針吸活檢等可獲得病理、細胞學信息的有創方法雖有待探討,但對于區別發生于食管的囊腫與軟組織腫瘤仍有一定價值。本組5例食管壁內支氣管囊腫中有2例檢查了腫瘤標記物,其中有1例顯示CA125明顯升高。On等 曾報告了1例食管壁內支氣管囊腫檢測到血清CA125和CA199有所升高,或許與先天異常細胞的marker蛋白產生有關。
 
  歸納本組誤診率高的原因:①本組支氣管囊腫位于呼吸系統外,位置均較特殊,根據影像和位置僅考慮到主要常見病,未想到此疾病;②本組多數囊內容物較稠密,影像密度較高,導致CT值較高接近軟組織腫瘤;③囊內壓較高,由于囊壁厚薄不均,或囊腫周圍組織軟硬度不同,膨脹后周邊壓力不同致形態不甚規整,影像上水滴征象不明顯;④多無明顯特點癥狀,僅腫物生長到一定大小,出現壓迫癥狀。
 
  2.3 治療目前對于無癥狀支氣管囊腫是否應手術切除,尚存爭議。雖然有些臨床醫生建議選擇保守觀察,但有學者認為疑似支氣管囊腫的病例應予切除,因為大多數支氣管囊腫最終會發展為囊內物密度較大、囊壓較高、較硬的腫物,可能會出現癥狀或并發癥。Weber等認為,對于單純的、較小的無癥狀支氣管囊腫,可保守觀察;如果是復雜的囊腫,例如懷疑與氣道形成竇道,即使無癥狀,也應該積極手術治療。
 
  目前認為手術切除是支氣管囊腫最為有效的治療方法。對于縱隔支氣管囊腫,常用的手術方法有開胸手術、胸腔鏡手術及縱隔鏡手術等。近年來,針對縱隔支氣管囊腫,由于位置較高,胸腔鏡手術應是首選的微創治療方式。有文獻報道縱隔支氣管囊腫胸腔鏡手術中轉開胸率為8.3% ~35%,本組8例胸腔鏡手術有2例需要中轉開胸,中轉率為25%。當考慮炎癥致粘連嚴重,或胸腔鏡術中出現損傷重要血管或組織等嚴重并發癥時,應及時中轉開胸手術。
 
  完整切除囊腫應是支氣管囊腫手術的首要目標,否則囊腫有可能復發 。有報道由于未完整切除囊腫導致24年后囊腫復發 。但臨床上采用充分暴露內壁的不完整切除后,表現為較低復發率,以及需相當長的時期才能形成新的囊腫,作為良性疾病的治療,也不失為一種權且的減狀手術選擇。當囊腫粘連到重要的組織器官,囊腫無法完全切除,會殘留部分囊壁,用電刀燒灼囊壁的粘膜或硝酸銀破壞可防止復發。本組對1例部分囊壁殘留在食管壁的支氣管囊腫,采用電刀燒灼囊壁組織,再用碘伏涂擦,術后至今隨訪8年未見復發。術中對于較大囊腫或囊腫與深部結構粘連時,吸出囊液可使操作相對容易。
 
  針對食管壁內的支氣管囊腫,多采用開胸手術,術中要注意預防食管粘膜破裂,本組經驗是術前準備應常規放置胃管,必要時術前行胃鏡檢查或術中以胃鏡進行指引。有些食管壁內的支氣管囊腫可通過內鏡粘膜下剝除術切除囊腫。食管壁內支氣管囊腫切除囊腫后應仔細檢查食管粘膜有無破損,并修補好破損的食管層次,以防術后食管瘺的發生。
 
  如有以下情況之一則應考慮行食管切除重建手術的可能:①支氣管囊腫巨大并且與食管緊密粘連致剝除困難;②支氣管囊腫位于食管壁內,且存在出血或剝除后食管修復困難;③懷疑食管壁內支氣管囊腫癌變。
 
  總之,呼吸系統外的支氣管囊腫因其位置的特殊性及臨床表現的多樣性,術前診斷較為困難,應通過綜合多種影像檢查來診斷,目前明確診斷需要依靠術后病理。治療上提倡積極的手術治療,應根據囊腫的情況靈活選擇手術方式,縱隔支氣管囊腫建議行胸腔鏡手術,食管壁內支氣管囊腫建議開胸手術。
 
  本文是由360期刊網整理發布的醫學論文,感謝你的閱讀!

 

排列三预测 3d彩票走势图今天 北京pk10公式杀一码 青海快3图片欣赏 福彩3d开奖号码 湖北快3形态走势图 北京赛车6码滚雪球 体彩超级大乐透走势图 浙江超级大乐透走势图 江门恩平码头 扑克2张牌比大小是什么玩法 彩票店营业额大概多少 围棋入门知识 比特币平台 源码 北京11选五开奖走势图 湖北麻将卡五星怎么打 发视频点击流量赚钱软件下载