排列三预测
歡迎來到360期刊網
360期刊網
客服電話:4006-587-789 客服在線時間:09:00~22:30(節假日不休息) 客服郵箱:[email protected]

《中華胸心血管外科雜志》汽車駕駛員胸部損傷62例救治體會

時間:2019-10-19 02:38來源:未知 作者:360期刊網1 點擊:

  汽車駕駛員由于駕駛汽車時前方有方向盤,胸部損傷發生率高,傷情嚴重。我科2002年1月一2012年5月收治的道路交通事故致汽車駕駛員胸部損傷病例62例,現報告如下。

  臨床資料

  1 一般資料本組62例,男性55例,女性7例;年齡19~58歲,平均33.5歲。車輛相撞或車輛碰撞固定物39例,追尾碰撞10例,翻車13例;高速公路事故16例,普通公路46例。傷后我科直接接診36例,轉入26例。傷后至入科時間l一47h,平均6h。均行ECG、X線、CT檢查及常規輔助檢查。

  SaO2≤90%者26例,PaO2<60mmHgl9例,PaCO2 I>40mmHg7例,PaO2/FiO2≤15例。

  2 傷情資料全組均為胸部閉合性損傷。具體傷情見表1。3 治療方法全組均進行監護,給予吸氧、輸血補液及抗感染治療。行胸腔閉式引流44例,剖胸探查8例,肺裂傷修補4例,肺葉切除1例,支氣管破裂修補2例,心肌裂傷并心包填塞手術1例,膈肌修補l例。肋骨骨折內固定18例,胸骨骨折內固定8例,氣管切開5例。呼吸機支持通氣23例。行剖腹手術4例,顱內血腫清除術2例,鎖骨骨折內固定7例,四肢骨折固定手術1l例。

  4 結果本組62例,治愈56例,6例死亡。2例死于心臟損傷;2例死于嚴重肺損傷并肝臟挫裂傷、胰腺損傷和重型顱腦損傷;2例因嚴重胸部創傷出現ARDS并多臟器功能衰竭死亡。住院天數10~42d,平均20d。討論在交通事故中,駕駛員的胸部創傷占30.44% ,排在第1位。高速公路交通傷中駕駛員胸部損傷的死亡率高達62.7%。交通事故時容易造成駕駛員胸部損傷或以胸部傷為主的多發性損傷,受傷機制復雜,傷情嚴重,多發傷高達85.6% 一92.0% ,本組為75.8%(47/62)。嚴重多發傷由于傷睛互相掩飾容易漏診,救治困難,死亡率高。應優先處理危及生命的損傷,診斷過程要與救治過程同步進行,提倡多學科聯合救治。積極糾正休克,保護重要臟器功能,防止出現多器官功能衰竭(MOF)。懷疑有胸腔重要器官損傷時要及時手術,前胸壁損傷極易引起連枷胸,手術內固定肋骨和胸骨骨折能夠迅速糾正浮動胸壁,恢復胸廓穩定。應重視肺挫傷的治療,早期適當應用激素,合理控制輸液量及晶膠體輸液比例,防止出現肺水腫。呼吸機支持通氣可有效改善低氧血癥。

  駕駛員胸部損傷多為前胸壁,容易造成心臟損傷。鈍性心臟傷亦是駕駛員的常見損傷,發生率可達18.0% ~44.4%,因其臨床癥狀和體征無規律性,加之嚴重的合并損傷,心臟損傷癥狀易被掩蓋而漏診。本組62例心臟損傷14例(22.6%),死亡2例。心臟損傷的診斷必須結合病史、體格檢查和相應輔助檢查:首先是胸部損傷史;其次是詳細體格檢查,若胸部創傷后出現心包摩擦音、s3奔馬律,或中心靜脈壓升高應考慮心臟損傷可能。本組1例室間隔破裂就是心臟聽診發現在胸骨左緣下方聽到響亮收縮期雜音,伴有震顫,經超聲檢查證實,患者術前死于急性心衰。心臟挫傷所致心電圖異常主要指節律異常、sT—T改變,房室傳導或室內傳導異常。連續動態觀察心肌酶譜變化有助于心臟傷的及時診斷。心臟超聲檢查可提供心臟挫傷的直接影像,應該常規進行。對于無心臟壓塞、循環穩定者可行營養心肌、臥床休息、吸氧等非手術治療,但需注意監護,防止并及時處理心律失常、心力衰竭等嚴重并發癥。對于可疑存在穿透性心臟損傷時,應果斷探查手術,以免延誤救治時機。

  本文節選自中華胸心血管外科雜志》的醫學論文,感謝你的閱讀!如果想要了解更多外科期刊論文發表問題可以免費咨詢我們線上資深編輯。

 

排列三预测 财神捕鱼官方下载 彩票中奖重复号码查询 fg美人捕鱼作弊 安卓软件试玩怎么赚钱吗 山东11选五计划软件手机版 中间人赚钱违法不 幸运分分彩全天计划 华东15选539期预测 倩女幽魂偃师赚钱攻略 北赛车pk10直播官方下载 央行数字货币开网时间 贵州快3开奖结果全部50一100期 内蒙古时时彩精准预测 开个收垃圾店赚钱吗 以太币官方平台 云南快乐10分走势图竖屏