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復方一酮酸合碳酸鈣D3對維持性血液透析患者的影響

時間:2019-10-18 09:40來源:未知 作者:360論文網 點擊:

  復方一酮酸合碳酸鈣D3對維持性血液透析患者的影響

  孫林成

  (河南省南陽市第一人民醫院腎病科南陽473000)

  摘要:目的:探討復方a-酮酸+碳酸鈣D3對維持性血液透析患者血清堿性磷酸酶(AKP)、白蛋白(ALB)水平變化及生活質量的影響。方法:選取我院2015年7月~2017年8月維持性血液透析患者107例,依據治療方式不同分組,對照組53例采取碳酸鈣D3治療,研究組54例于對照組基礎上采取復方a-酮酸治療,觀察對比兩組療效、不良反應發生率,比較兩組治療前、治療6個月后血清AKP、ALB水平及生活質量(WHOQOL-100)評分。結果:研究組總有效率87.04%較對照組64.15%高(P<0.05);研究組治療6個月后血清AKP水平較對照組低,血清ALB水平較對照組高(P<0.05);研究組不良反應總發生率12.96%與對照組11.32%差異不明顯(P>0.05);研究組治療6個月后WHOQOL-100評分較對照組高(P<0.05)。結論:對維持性血液透析患者采取復方a-酮酸+碳酸鈣D3治療,效果確切,能顯著改善其血清AKP、ALB水平,提升其生活質量,且具有安全性。

  關鍵詞:維持性血液透析;復方a-酮酸;碳酸鈣D3;堿性磷酸酶;白蛋白

  中圖分類號:R459.5 文獻標識碼:B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.09.034

  終末期腎病患者常通過維持性血液透析方式,來延長生存期、提升其生活質量。研究指出,維持性血液透析患者長期處于微炎癥狀態,不僅能引起不同程度營養不良,且能導致心血管疾病等并發癥的發生【1】。復方一酮酸應用于維持性血液透析患者,能有效降低血磷、血鈣水平。碳酸鈣D3能糾正鈣磷代謝異常,降低甲狀腺激素水平,進而減輕患者甲狀旁腺功能亢進狀態,促進其疾病好轉【2】。本研究選取維持性血液透析患者107例,分組探討復方酮酸+碳酸鈣D3在維持性血液透析患者中的應用效果。

  現報道如下:

  1 資料與方法

  1.1 一般資料 選取我院2015年7月~2017年8月維持性血液透析患者107例,依據治療方式不同分組。對照組53例,其中女24例,男29例;年齡37~76歲,平均年齡(53.87t 10.94)歲。研究組54例,其中女23例,男31例;年齡38—77歲,平均年齡(54.09±11.43)歲。兩組臨床資料差異不明顯(P>0.05),且本研究經我院倫理協會審核同意。

  1.2 納入及排除標準

  1.2.1 納入標準 (1)均被臨床證實患有終末期腎病;(2)均行維持性血液透析治療;(3)患者或家屬知曉本研究且簽訂同意書。

  1.2.2排除標準 (1)伴有其他腎臟疾病患者:(2)無法耐受血液透析治療患者;(3)合并傳染性疾病患者;(4)伴有嚴重精神疾病患者;(5)合并血管炎患者;(6)發生急性心血管事件者;(7)依從性差不愿配合治療者。

  1.3治療方法兩組均采取低磷、低蛋白飲食,且補充鐵劑、葉酸。采用常規碳酸氫鹽的透析方式,透析液流量500 ml/min,透析液成分:碳酸氫鹽30~34mmol/L、鈣1.5 mmol/L、氯100 mmol/L、鉀2.1mmol/L、鈉40 mmoUL,每次透析4h,3次/周。

  1.3.1 對照組 采用碳酸鈣D3(國藥準字H20090334)治療,0.6 gl次,口服,2次/d。

  1.3.2研究組 于對照組基礎上加用復方儀·酮酸片(國藥準字H20090263)治療,2.52∥次,口服,3次/d,兩組均連用6個月。

  1.3.3 檢測方法 采集3 ml靜脈血,離心處理(2 500 r/min,5 min)取血清,以放射免疫法檢測血清AKP、ALB水平,試劑盒購于上海逸峰生物公司。

  1.4 療效標準 無效為血清AKP水平下降<10%;有效為血清AKP水平下降10%~20%;顯效為

  血清AKP水平下降≥20%,將有效、顯效計入總有效率【3】。

  1.5觀察指標 (1)療效;(2)治療前、治療6個月后血清AKP、ALB水平;(3)不良反應;(4)治療前、治療6個月后以世衛組織生活質量評分表(WHOQOL-100)評價兩組生活質量,得分越低生活質量越差。

  1.6統計學分析研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件處理,計數資料以%表示,行卡方檢驗,計量資料以(i±曲表示,行f檢驗,檢驗標準a=0.05。

  2結果

  2.1 兩組療效比較研究組總有效率87.04%較對照組64.15%高(P<0.05)。見表l。

  表1 兩組療效比較[例(%)]

  

  2.2 兩組AKP、ALB水平比較 治療前兩組血清AKP、ALB水平差異不明顯(P>0.05),研究組治療6個月后血清AKP水平較對照組低,血清ALB水平較對照組高(P<0.05)。見表2。

  2.3 兩組不良反應比較 研究組不良反應總發生率12.96%與對照組11.32%差異不明顯(P>0.05)。

  見表3。

  表3兩組不良反應比較[例(%)]

  

  2.4 兩組WHOQOL-100評分比較 治療前研究組WHOQOL-100評分(42.37t 6.44)分與對照組

  (41.53±5.89)分差異不明顯(t=0.651,P=0.542),研究組治療6個月后WHOQOL-100評分(71.59+8.34)分高于對照組(62.34±7.68)分(t:=6.965,辟0.000)。

  3討論

  碳酸鈣能中和胃酸,提高胃酸pH值,避免胃酸分泌過多而損害壁細胞,且能有效結合磷酸鹽,從而明顯減輕磷酸鹽負荷。碳酸鈣D3應用于維持性血液透析患者,不僅能有效降低血磷量,且能有效緩解甲狀旁腺亢進狀態。但從本研究對照組結果可知,單純應用碳酸鈣D3效果欠佳,需進一步提高。0酮酸應用于維持性血液透析患者,不僅可有效提供機體所需氨基酸,且酮酸本身不包含氨基,而是經轉氨作用轉化成氨基酸,故能有效減少尿素生成,進而利于減少尿毒癥性產物蓄積[4-5]。另外,復方僅一酮酸亦能有效改善甲狀旁腺功能亢進及腎性高磷血癥,糾正腎性骨營養不良,與碳酸鈣D3聯用,還可有效預防高鈣血癥【6】。本研究結果顯示,研究組總有效率87.04%較對照組64.15%高(P<0.05),且兩組不良反應發生率均較低。說明對維持性血液透析患者采取復方僅·酮酸+碳酸鈣D3治療,效果確切,且具有安全性。

  鈣磷代謝異常屬維持性血液透析患者最常見的臨床表現,其血清AKP水平明顯增高,鈣磷代謝異常可導致甲狀旁腺功能亢進、腎性骨病及心血管病,極大影響患者生活質量,因此及時糾正鈣磷代謝紊亂對維持性血液透析患者尤為重要啊。亦有研究報道,對維持性血液透析患者給予低蛋白飲食,雖可有效降低其血磷量,但同時也會引發營養不。本研究結果發現,研究組治療6個月后血清AKP水平較對照組低,血清ALB水平較對照組高(P<0.05),且研究組治療后WHOQOL-100評分較對照組高(P<0.05)。可見,對維持性血液透析患者采取復方a-酮酸+碳酸鈣D3治療,不僅可有效糾正鈣磷代謝紊亂,且能明顯提高血液中蛋白含量,進而改善患者營養不良狀況,促進其身體恢復,提升其生活質量。

  綜上所述,對維持性血液透析患者采取復方a-酮酸+碳酸鈣D3治療,效果確切,能顯著改善其血清AKP、ALB水平,提升其生活質量,且具有安全性,值得臨床推廣。

  參考文獻

  [1]羅遠標,莫海泉,蘇華燕,等.替米沙坦聯合活性維生素D,對維持性血液透析患者微炎性反應和營養狀態的影響[J].廣州醫學院學報,2015,43(6):13-16

  [2]燕浩.復方d一酮酸聯合碳酸鈣D,對維持性血液透析患者血清ALB、AKP水平變化及生活質量的影響叨.國際醫藥衛生導報201824(4):569-573

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  [7]王波.復方d.酮酸聯合血液灌流對維持性血液透析棗者微炎癥狀態、鈣磷代謝及營養狀況的影響[J】,臨床和實驗醫學雜志,2015,14(21):1787-1790

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