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PDCA循環管理法在神經內科規范化護士培訓中的應用

時間:2019-10-21 09:10來源:未知 作者:360期刊網編輯董 點擊:

  PDCA循環管理法在神經內科規范化護士培訓中的應用

  周華①

  【摘要】目的:通過應用PDCA循環管理,提高神經內科規范化培訓護士的臨床勝任能力。方法:根據護理部的計劃與要求,結合神經內科的實際情況,制定神經內科年度的NO、Nl級護士(2年內)規范化人員培訓計劃,培訓以綜合模式利用美國PDCA原理對其培訓前計劃、培訓過程及結果評估進行規劃,最后總結分析培訓效果。結果:培訓后規培護士神經內科理論知識、臨床處理能力以及操作技能的考核評分明顯高于培訓前,差異有統計學意義(P<0.05)。培訓后帶教老師對規培護士綜合能力的認可度明顯高于培訓前,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:應用PDCA循環對新人職護士培訓進行管理效果顯著,能有效使規范化培訓護士盡快掌握神經內科理論知識、臨床處理能力以及操作技能,以達到勝任神經內科護士實踐標準。

  【關鍵詞】規范化護士; PDCA; 循環管理法; 神經內科

  doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.2017.30.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)30-0157-03

  標準化培訓是有效保障護士人員進入正式工作標準化的過渡過程,又稱規培,在護士職業生涯中接受標準化培訓不僅有效解決護理操作人員的欠缺,同時保障了醫院護理工作健康有序進行[2-3]。目前標準化培訓對象主要為新人職護士,由于這些人員護理經驗不足,除了遇到護理技術上問題,在與醫院及患者溝通中常常也會遇到很多坎坷,因此實施標準化培訓對保障三方溝通和護理質量具有重要作用[4-5]。本文以神經內科培訓為例,概述筆者所在醫院在神經內科護士采用PDCA模式培訓中遇到的問題及相應的培訓優化措施,現報告如下。

  1資料與方法

  1.1 -般資料

  43名規培護士均為2014與2015年畢業,均為女性,年齡22~24歲;文化程度:本科17名,占39.530/0,大專26名,占60.47%;均是輪轉于神經內科四個病區。

  1.2方法

  護理部依據衛計委《新人職護士培訓大綱》討論稿中的專業理論與實踐能力培訓內容及要求需在神經內科其中一個病區輪轉培訓3個月;筆者根據護理部的計劃與要求,結合神經內科的實際情況,針對神經內科NO、Nl級規培護士(2年內)制定相應的年度培訓計劃,以綜合模式利用美國PDCA原理對其培訓前計劃、培訓過程及結果評估進行規劃,保障PDCA循環培訓模式四個階段的有效進行,并對工作情況中相應的問題給予總結分析。

  1.2.1 PDCA計劃階段

  1.2.1.1制定培訓計劃 對每一批輪轉入神經內科的規范化培訓護士的基本情況進行調查,按《新人職護士培訓大綱》的培訓要求進行年度的神經內科理論課程設置,操作培訓及神經內科理論知識點自學與要求、考核等均以表格形式一一安排量化培訓內容與要求,使每一位輪轉入神經內科護士的規范化培訓技能得到標準化改善,依據PDCA循環模式進行培訓后需要對培訓效果進行檢查,值得注意的是,考核人員不僅要設計相應調查表以評估培訓標準化效果,同時也應對培訓后學員的建議以及培訓老師的建議進行收集和整理。

  1.2.1.2成立培訓考核小組 為保障培訓有利進行,筆者所在科組建了相應的培訓考核小組,考核項目包括理論和臨床操作量大板塊,小組負責人由筆者所在醫院臨床經驗10年以上的主管護師擔任,理論培訓教學老師需滿足神經內科教學年限≥3年;臨床培訓教師應在學歷、職稱和帶教經驗上至少3年以上、大專學歷。依據PDCA培訓模式由小組負責人依照考核標準對每項護理操作進行評估,并保障培訓嚴格標準化進行。

  1.2.1.3制定培訓目標(1)熟練掌握神經內科基礎理論知識和內科基礎操作技能及專科操作技能。熟悉專科知識、專科健康指導、專科技術;專科操作及急救技能(包括心電監護儀、注射泵、雙人心肺復蘇術、簡易呼吸氣囊的使用、氣道護理、吸痰技術、監護儀、注射泵使用及突發故障的處理、瞳孔觀察、約束法等)。(2)熟練掌握神經內科護理文書書寫規范、規章制度及相關醫療法律法規。(3)掌握本科各項護理流程及各種應急突發事件的處理措施。(4)掌握本科護理中各項搶救技能,有效配合高資質護士及筆者所在醫院醫師的搶救工作。(5)在神經內科輪轉期間,在上級護士的指導下,NO、Nl級護士(2年內)全程管理(從患者人院到出院)神經內科常見疾病一級護理和二級護理的患者至少各5名,危重患者2名。以個案護理的形式,提取神經內科臨床常見病種的1份專科病例,根據患者的病情及一般情況,要求護士對患者進行正確專業評估,提出主要的護理問題,能夠為患者提供專業規范的護理服務,從病情觀察、協助治療、心理護理、人文溝通及健康教育等方面提出有針對性的護理措施,并評估護理措施的有效性。考核其中2項常見臨床護理操作技術以及現場答疑。輪轉期間,護士能夠掌握所管患者的病情,并能給予正確評估、及時觀察、協助治療、心理溝通、健康教育和康復指導等,能夠為患者提供專業規范的護理服務。

  1.2.1.4量化培訓內容在NO、Nl級規培護士(2年內)的3個月培訓實習期內,在帶教老師的指導下,需要單獨完成以下護理操作:靜脈輸液60次、靜脈留置針10次、多功能監護儀8次、注射泵使用3次、氣道護理5次、吸痰技術10次、瞳孔觀察10次、約束法5次、動脈采血5次、微量血糖10次、接待新人院8次、術前準備2次、男女患者導尿2次、經鼻/口腔吸痰10次、口腔護理10次。每個護理人員完成單項護理操作后出科前由帶教老師們進行評價,評價每個護理人員對該項護理操作熟悉程度,有三個評價標準依次為了解、熟悉、熟練。

  1.2.1.5制定考核標準根據培訓計劃與考核要求每月采用百分制方法進行神經內科相關理論考核一次,基礎與神經內科專科操作考核共2—3項;對理論與操作考核不合格的,每位輪轉護士給一次補考機會,如果連續兩次考核不合格,將被延遲輪轉。

  另外,所有規培護士在出科前必須以個案護理的形式撰寫一篇文章,提取神經內科臨床危重患者病例,根據患者的病情發展,準確有效的專業診斷并輔助患者家屬改善護理中的困難,能夠為患者提供專業規范的護理服務,從病情觀察、協助治療、心理護理、人文溝通及健康教育等方面提出有針對性的護理措施,并評估護理措施的有效性,以規范化培訓臨床實踐能力考核形式進行。第3個月的最后一周內教學老師對每個規培護士進行綜合考核并進行認可度評價。

  1.2.2實施階段按計劃進行神經內科專業理論的集中與自學學習,每月安排有兩個下午時間進行脫產學習。主要內容包括:神經內科常見急危重癥患者的急救配合要點及疾病的護理評估、病情觀察、治療要點、護理措施;腦卒中二、三級預防相關知識。偏癱患者良肢位的擺放方法及意義。意識判斷、肌力分級及吞咽功能評估相關知識;顱內壓監測、肌力測量、吞咽功能評定、認知篩查等技術;腰椎穿刺術的配合及護理要點,應該樹立自學和研修的積極性,除了從根本上增加自身專業理論知識和提升自身護理技能外,同時可以進一步優化筆者所在科的護理質量。

  1.2.3檢查階段輪轉入科后即加入筆者所在醫院神經內科及病區兩個QQ與微信群,多渠道整理培訓中存在的問題及改善建議,依據調查結果對培訓過程進行有效調整保障每一位培訓學員的理論和技術需求。在輪轉期間,護士長依據PDCA循環計劃對培訓及被培訓雙方階段進展進行調查,并對實踐過程中的護士護理的病房不定期抽查,抽查過程主要由帶教老師或護士長以上級護士指導下級護士形式進行,抽查采用技能提問、理論評估及應急處理等多角度檢查,所有學員抽查考核合格后允許進入下一個培訓階段。檢查后應對相應問題匯總并通過QQ與微信群等方式進行溝通及反饋。檢查結果中不合格護士人員應繼續接受培訓,對于個別檢查結果不合格項目輕且扣分少的優秀護士人員,則可給予表揚。

  1.2.4 PDCA第四階段PDCA第四階段為處理過程。培訓不僅是提升學員理論和技能的過程,同時也是對培訓中潛在問題反饋和收集的最佳過程。培訓中不免存在各種不確定因素,同時也會出現各種不一樣的解決措施,有效的檢查可以保障培訓考核的公平性。除了學員外,許多帶教老師培訓期間也會暴露許多日常未被發現的漏洞,因此通過培訓檢查可有效提升帶教護士老師的臨床經驗,培訓檢查是一項互利的過程,培訓檢查結果不應該過于固定化,許多成績不佳但是在處理相應問題上存在個性措施,這種學員應該特殊對待和有效開發。

  1.3觀察指標及評價標準

  分別采用筆者所在醫院自制的護士培訓效果調查表及規培護士能力認定評分表對本研究43名規培護士的培訓效果以及護士綜合能力情況進行評價,其中,護士培訓效果評價總分為100分,評分越高,表明其培訓效果越好;護士能力認定評價總分為100分,<80分為不認可;81~89分為基本認可;>90分為認可,總認可度=認可度+基本認可度。

  1.4統計學處理

  運用SPSS 20.0軟件進行數據處理,計量資料以(xts)表示,行£檢驗,計數資料以率(o/o)表示,行,檢驗,當P<0.05為差異有統計學意義。

  2結果

  2.1培訓前后43名規培護士培訓效果比較

  接受神經內科規范化培訓之后護士對神經內科專科理論知識、臨床處理能力以及操作技能的考核評分明顯高于培訓前,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

  表1 培訓前后43名規培護士培訓效果比較 分

    時間     理論知識   操作技能   臨床處理能力
    培訓前     88.42±2.46     85.34±2.15     76.34±1.53
    培訓后     93.74±3.15     95.24±2.53     93.52±2.54

  2.2入科培訓前后帶教老師對規培護士綜合能力的認可度比較

  培訓后帶教老師對規培護士綜合能力的認可度明顯高于培訓前,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

  表2入科培訓前后帶教老師對43名規培護士綜合能力的認可度比較

    時間   認可(名) 基本認可(名) 不認可(名) 認可度(%)
  培訓前     22     12     9     79.07
    培訓后     35     7     l     97.67

  3討論

  作為一項國內外通用的培訓方式,PDCA的標準化培訓模式可以有效提升護理工作質量,為新人職護士人員提供優秀的學習和提升參考陋1。筆者應用PDCA循環進行規培護士培訓管理,培訓后規培護士對神經內科理論知識、臨床處理能力以及操作技能的考核評分明顯高于培訓前,差異有統計學意義(P<0.05)。培訓后帶教老師對規培護士綜合能力的認可度明顯高于培訓前,差異有統計學意義(P<0.05)。

  應用PDCA循環管理,能夠有效提高神經內科規培護士的臨床勝任能力。“一對一”跟班帶教、情境設計案例訓練與考核、并通過采用帶教老師或護士長以上級護士指導下級護士形式進行隨機抽查,對護士臨床技能和護理技巧等方面進行綜合評估,引導護士臨床觀察思路及應急處理方式,提升規培護士在實際工作中的對潛在問題的觀察和處理能力,間接提升其臨床護理經驗。

  以PDCA循環為培訓基礎,結合筆者所在科臨床護理需求實施理論結合實際方式綜合提升護理人員的素質水平。結合筆者所在科情況,在培訓計劃進行過程中以副護士長為組長,以帶教老師為引導實施多批次培訓和檢查,依據檢查結果進行相應的考核和下一步培訓安排,從而逐級提升護理人員理論和實操技能,除此之外帶教老師培訓期間的相應問題也被納入檢查和結果匯總范圍之中,從而間接提升學員臨床經驗和幫助帶教老師進一步提升。授課方式以多媒體授課和臨床檢查現場培訓方式,規劃并引導所有學員遵循護理流程,建立QQ及微信等交流群有效調查學員在學習中的感受及需求[7-8],將其融入到下一個培訓計劃中提升學員全面發展。護士工作不僅關注護理操作能力,同時注重溝通技巧。以組長帶頭隨機抽查現場溝通為學員在學習中樹立榜樣,提升學員的現場溝通能力,因此,實施PDCA綜合培訓可以對患者、護理人員及帶教老師三方產生共贏。

  PDCA循環模式的運用及管理,使神經內科規培護士的規范化培訓過程落實到個體綜合水平評估,通過有效培訓及靈活評估提升各方的素質水平和臨床護理能力。同時筆者也認識到,

  每一位規培護士的基礎理論與實踐能力差異性是客觀存在的,例如,護士居住地域、學校和素質技能等條件[10-11],在這種參差不齊的培訓條件下,為有效提升學員的護理能力實施綜合培訓模式,結合病區情況抽查,通過問題匯總和溝通收集進一步提升培訓質量,保障每一位學員逐級改善,多方面發揮和補充完善自己。在培訓導向方面堅持統一集中示范、培訓,保障培訓質量全面提升。

  針對規培護士個性差異及以人為本的管理模式,還需對帶教老師規范化培訓;進一步探討執行雙向評價的方式,不僅可以對規培護士情況進行了解,同時也能便于提升帶教老師帶教能力,促進團隊共同進步,并形成一種良性的評價體系[12],以達到雙贏的效果。下一步工作的重點應著眼于擴大區域神經內科入科規培護士的溝通渠道,將專家及經驗豐富的護士長等引入到溝通中,對學員臨床中遇到的問題進行匯總分析和交流溝通,幫助學員解決實際困難,同時增加國際交流機會,引用現金的管理理念來完善培訓方案。

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