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品管圈活動在提高床邊心電監護儀使用正確率中的效果

時間:2019-10-21 09:13來源:未知 作者:360期刊網編輯董 點擊:

  品管圈活動在提高床邊心電監護儀使用正確率中的效果

  蔡麗芬①吳林靜①李麗圓①施婧①閆微①

  【摘要】目的:探討品管圈活動在提高床邊心電監護儀使用正確率中的效果。方法:成立管圈活動小組,對心內科ccu患者心電監護正確使用率低原因進行調查分析,制定相應的整改措施并組織實施。結果:實施品管圈活動6個月后,心電監護正確使用率明顯高于活動前,心電監護誤報警發生率明顯改善(P<0.05),同時護士的心電監護較活動前明顯提高。結論:開展品管圈活動對提高心電監護的正確使用率有良好的效果,保障患者安全,減輕護理工作量。

  【關鍵詞】品管圈; 心電監護; 正確率

  doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 7.30.079 文獻標識碼B 文章編號 1674-6805(2017)30-0155-03

  品管圈(Quality Control Circle,QCC)就是由相同、相近或互補性人員自動自發組織的活動小組,通過全體人員的合作,集思廣益,按照一定的活動程序,活用科學的統計學工具及品質管理技術,解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題。隨著科學的發展,各種監測技術的不斷發展,床旁心電監護儀是重癥監護室中每個患者必不可少的監護設備,它能長期持續對患者進行心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度等方面進行準確的測量和監護,為患者病情觀察及治療提供可靠的數據,但在實際使用過程中,護士對心電監護的不正確使用,影響了醫護人員對患者病情觀察判斷,延誤治療,同時增加護士工作量。基于這些,筆者所在科于2016年6-11月利用品管圈提高床邊心電監護儀使用正確率,現報告如下。

  1資料與方法

  1.1 -般資料

  CCU共開放監護病房床位12張,現有護理人員共20名,其中女18名,男2名,年齡20—38歲,職稱:副主任護士1名,主管護士6名,護師7名,護士6名。

  1.2成立品管圈小組及主題選定

  2013年,通過自愿報名的方式成立了品管圈,經過大家的集思廣益確定圈名為品心圈,自此筆者分別進行了提高晨間護理的執行率、提高住院患者抗血小板藥物知識知曉率等兩項QCC活動,都取得較好的效果,現筆者繼續組圈,沿用原來的圈名,經所有人員根據上級政策、重要性、迫切性、圈能力等方面進行打分,最終選定本次改善的主題活動。此次共有8名護士報名參加,其中鋪導員為護士長,負責監督及技術指導,圈長負責組織改善小組活動及培訓圈員,領導完成各步驟,余下的圈員負責數據收集、原因及對策分析、圖表制作等。

  1.3活動計劃擬定

  根據品管圈的十大步驟內容,確定各步驟完成的時間長度,各步驟的負責人員及所使用的品管工具,擬定活動計劃并制作甘特圖。本次活動的時間為2016年6月1日-11月30日。

  1.4現況調查

  通過福建省心電監護的標準操作規程,于2016年6月1日-30日日在班的圈員進行現場調查,心電監護的正確使用率=正確執行操作標準的心電監護臺數/調查總臺數,共調查159臺次,其中正確48臺次,心電監護正確使用率僅為30.2%,此外通過自行設計的查檢表,共收集數據553人次,根據二八定律,此次改善的重點為報警未處置、電極片位置錯誤、未設報警上下限三項內容。

  1.5制定目標

  因為是筆者第三次進行品管圈活動,此次設定圈能力為80%。根據公式得出:目標值=現況值+(1-現況值)×圈能力×改善重點=30.20/o+(l-30.2%)×80%×86.3%=78.4%。

  1.6解析

  通過圈員的頭腦風暴,根據筆者對報警未處置、電極片位置錯誤、未設報警上下限等問題從人、機、料、法、環境等5個方面進行分析得出以下末端原因;見圖1。根據分析的原因,再次制作查檢表,組織圈員進行現場驗證,找出心電監護正確率低的真因是:(1)培訓不到位,(2)報警參數設置不合理,(3)交接班制度不完善,(4)無完善的質控措施。

  圖1 品管圈活動各因素分析

  1.7對策擬定

  全體圈員針對查找到的真因進行頭腦風暴分別提出解決對策,根據可行性、效益性、圈能力3個維度進行評判:優:5分,可:3分,差:1分,全體圈員共8名,總分120分,分別對每項對策進行打分,根據80/20原則,總分大于兜分為本次活動實施對策。

  1.8對策實施

  1.8.1制定培訓計劃,定期考核,提高護士心電監護操作執行能力 由科室操作能手集中授課,對CCU全體護士根據福建省心電監護的標準操作規程進行心電監護理論知識和操作技能

  的培訓,重點強調:電極片粘貼正確的位置,例如五導聯:右上(RA),右鎖骨下第一肋間;右下(RL),右鎖骨中線劍突水平;左上(LA),左鎖骨下第一肋間;左下(LL),左鎖骨中線劍突水平;中間(C),胸骨左緣第四肋間。粘貼前要做好皮膚的預處理,可以使用溫水擦洗皮膚或用電極的背襯砂紙清潔皮膚,電極片粘貼平整,電極片要每天更換一次,有損壞、脫落及時更換。當患者有植入起搏器時,應將起搏信號打開,否則監護會將脈沖信號識別為QRS波來計數導致心率過快報警。ST段分析應選擇“診斷模式”,如果選擇了其他模式,會導致ST段數據嚴重失真,同時心電監護屬于模擬監護,對ST段的分析臨床意義也不大。Sp02監測時,確保指甲正對血氧探頭光源射出的光線,有涂抹指甲油等應及時去除。血壓監測時,應根據患者的臂圍大小選擇袖帶,寬度一般為上臂臂圍的40%。培訓結束后分別進行理論及操作考試,直至成績合格。

  1.8.2制定個性化的報警套餐指導正確設置各項監測功能的報警限,做到報警限個體化。顧月群等91提出生命體征穩定在正常患者自身心率、呼吸、血壓的±(20%~30%),血氧飽和度設置在95%以上,其他特殊患者,如起搏器植入患者,心率的低值報警設定為起搏頻率的次數減1次,慢性和快速性心律失常、主動脈夾層等患者,必須嚴格按照醫囑設置心率的報警值;主動脈夾層患者的血壓報警值設定以尿量、腎功能為指標,降至能夠維持灌注的最低水平,血壓控制范圍為收縮壓100—120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓60~70 mm Hg;高血壓腦病、高血壓急癥患者,血壓控制范圍為收縮壓160~180 mm Hg,舒張壓100—110 mm Hg,報警范圍的設置以確保患者安全為前提,并確認報警已開啟,報警音量合適,約10%。可以關閉保證患者比較不會受到干擾,影響休息。同時護士應明確報警類別,監護儀報警分為生理報警、技術報警、提示信息,護士必須熟悉監護儀使用說明書,掌握報警關閉、報警暫停、報警聲音關閉等功能以及在什么時機下使用更合適等內容,提高心電監護儀器的正確使用率。

  1.8.3加強交接班制度及制定質控監督機制在原有的標準操作規程中加入交接班內容及質控標準:(1)明確護士在交接班及巡視患者時應定時查看心電監護的情況,包括電極片的位置及電極片的緊密性,上下限設置的合理性等,提高風險意識,加強護士的責任心。(2)將監護儀報警及時處理及報警設置納入質量監管。修訂監護病區護理安全質量評分標準,將監護儀報警設置相關內容列入。在質量動態監管中,把監護儀報警參數設置及報警處理、按時記錄監測數據、記錄數據與實際監控一致性作為質量監控的內容,進一步完善相關護理質量監控,做到長效管理。

  1.9統計學處理

  采用SPSS 19:0統計學軟件,計數資料以率(%)表示,采用r檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

  2效果

  2.1有形成果

  改善后共調查151臺次,其中正確120臺次,改善后的正確使用率為79.5%。有形成果為:目標達成率=(改善后數據一改善前數據)/(目標設定值一改善前數據)×100%=(79.5qo-

  30.2%)/(78.4%一30.2%)×100%=102.3%. 進步率=(改善后數據一改善前數據)/改善前數據×100%=(79.5%-30.20/0)130.2%×100%=163.2%.

  QCC實施后誤報警發生率38.04%,QCC實施前誤報警發生率75.16%,實施后明顯低于實施前,比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

  表1acc實施前后心電監護報警情況比較

 
    時間
 
有效報警
 
頻次(次)
誤報警頻次
 
    (次)
報警發生總
 
頻次(次)
誤報警發生
 
  率(%)
Qcc實施前     232     702     934     75.16
 Qcc實施后     352     210     552     3 8.04
    P值     <0.05

  2.2無形成果

  每個成員分別在活動前后進行自我評分,繪制雷達圖(圖2),圈員的能力都有所提升。

  圖2圈組能力改善比較

  3討論

  臨床實踐證明,通過品管圈質量改進工具和方法可以提高床旁心電監護的正確使用率,科室將持續性追蹤床旁心電監護的正確使用率,以維持效果的有效性及持續性,同時將心電監護的標準更加完善及標準化,使之更符合臨床應用[7-9]。此外品管圈活動充分調動護士的積極性及參與性,由被動變為主動[10-12],通過此次活動,圈員提高了發現問題、解決問題的能力,同時也提高了團隊的協助能力及凝聚力4,提高護理工作質量,為患者提供更安全的護理。

  本次結果可以證實,實施品管圈活動6個月后,心電監護正確使用率明顯高于活動前,心電監護誤報警發生率明顯改善(P<0.05),同時護士的心電監護理論活動前明顯提高。開展品管圈活動對提高心電監護的正確使用率有良好的效果,保障患者安全,減輕護理工作量。

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