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不同保濕預處理方法對硬式內鏡器械清洗效果的影響分析

時間:2019-10-22 09:08來源:未知 作者:360期刊網編輯董 點擊:

  不同保濕預處理方法對硬式內鏡器械清洗效果的影響分析

  吳茜①徐權①

  【摘要】目的:探討不同保濕預處理方法對硬式內鏡器械清洗效果的影響。方法:選擇筆者所在醫院2015年1月-2016年12月使用為A、B、C、D四組,每組60套。A組采用純水、B組采用多酶清洗液、C組采用堿性清潔劑、D組采用預浸泡保濕凝膠進行保濕預處理,測評四組器械清洗質量,并采用儀器監測器械的滅菌、消毒合格情況。結果:B、C、D三組器械預處理清洗合格率均顯著高于A組,差異均有統計學意義(P<0.OS),但B、C、D三組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。A組器械管腔內壁殘留血實驗合格率顯著低于B、C、D組,但四組器械表面殘留血實驗合格率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。結論:硬式內鏡器械用多酶清洗液和堿性清潔劑及保濕凝膠進行保濕預處理,可顯著提高器械的清洗效果,值得推廣。

  【關鍵詞】保濕預處理; 清潔劑; 硬式內鏡器械; 清洗質量

  doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.2017.30.082 文獻標識碼B 文章編號1674-6805(2017)30-0161-02

  硬式內鏡是微創手術常用的器械,因其結構復雜、價格昂貴、材質有別,在使用和維護上尤其受到重視。合理有效的器械清洗是保證手術效果,提高患者醫療安全的關鍵,而影響硬式內鏡器械的原因有很多,有研究指出,對硬式內鏡器械進行清洗前的保濕預處理,可以提高其清洗質量…。本次研究以筆者所在醫院使用的240套器械為研究對象,探討不同保濕預處理方法對硬式內鏡器械清洗效果的影響,現報道如下。

  1資料與方法

  1.1 -般資料

  選擇筆者所在醫院2015年1月-2016年12月使用后的硬式內鏡器械240套為研究對象,按照隨機方法分為四組,每組60套。分別采用純水、多酶清洗液、堿性清潔劑及預浸泡保濕凝膠進行保濕預處理。240套器械中包括管腔、分離鉗、抓鉗、持針器、三通吸引器、穿刺器、克氏針、鋼絲等器械。

  1.2方法

  A、B、C三組器械均采用自制帶有刻度的500 ml噴壺向器械表現和管腔內噴灑對應的保濕劑,A組為純水,B組為1:200的3M全能高效多酶清洗液,C組為1:200汰可芬堿性清潔劑。在噴灑管腔時要注意將保濕器械垂直,從一端噴灑直至另一端有液體流出后放置為水平。D組采用自帶噴嘴的STERIS預浸泡保濕凝膠,分別在器械表面及管腔內進行噴灑。安排專業洗手護士進行預處理,詳細記錄器械的名稱、數量、預處理方法及保濕預處理時間。做好預處理后將器械放置在密封箱內,次日由消毒供應中心回收處理。

  清洗時要嚴格按照《內鏡清洗消毒技術規范》提出的標準進行清洗,首先將可拆卸的器械拆卸到最小單位原件,用流動的清水沖洗掉肉眼可見的污物。其次,以1:400的多酶清洗液置于超聲清洗槽內,將器械置入后采用超聲清洗3 min。然后,在水下使用專用刷子刷洗器械的關節、銜接、齒紋等不容易清洗到的位置,針對管壁、管腔等地方要用專門的管道清洗刷。最后,采用高壓水槍以流動水沖洗器械表面,至少5次,直至排出的水變得清澈,再用純化水清洗器械的表面,高壓水槍再次沖洗管腔內壁。

  1.3觀察指標及評價標準

  測評四組器械清洗治療,并采用儀器監測器械的滅菌、消毒合格情況。根據《清洗消毒劑滅菌效果監測標準》對硬式內鏡器械的清洗效果進行評價,器械表面光潔無污物,器械關節和卡槽、齒紋等位置無新鮮銹跡的為合格器械。同時,對所有器械進行殘留血實驗,取器械表面、卡槽和齒紋等位置采樣,本次研究中使用的A液和B液均為業內通用液體。將A液滴入2滴在擦拭過器械的棉球上完全浸潤,再滴入B液2滴浸潤觀察。如顏色為紫紅色或紫藍色表示清洗不合格,不變色表示清洗合格。

  1.4統計學處理

  本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理,計數資料以率(%)表示,采用疋2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

  2結果

  2.1 四組預處理器械清洗質量

  B、C、D三組器械預處理清洗合格率均顯著高于A組,差異有統計學意義(P<0.05),但B、C、D三組兩兩比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

  表1 四組預處理器械清洗質量比較 套(%)

    組別     器械表面合格     管腔內壁合格
    A組(n=60)     50(83.33)     50(83.33)
    B組(n=60)     60(100)’     59(98.33f
    C組(n=60)     58(96.67f     60(100)'
    D組fn=60)     58(96.67)'     58(96.67)'

  $與A組比較,P<0.05

  2.2 四組預處理器械殘留血實驗合格率

  A組器械管腔內壁殘留血實驗合格率顯著低于B、C、D組,差異有統計學意義(P<0.05),但四組器械表面殘留血實驗合格率比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

  表2四組預處理器械殘留血實驗合格率 套(%)

    組別     器械表面合格     管腔內壁合格
    A組(n=60)     58(96.67)     52(86.67)
    B組fn=60)     60(100)     59(98.33)
    C組(n=60)     60(100)     60(100)
    D組(n=60)     60(100)     59(98.33)

  3討論

  隨著微創技術的發展,臨床上對硬式內鏡器械的使用率也越來越高。而硬式內鏡器械的清洗一直以來都是醫院關注的焦點,硬式內鏡的材質復雜,價格昂貴,精細易損,為減少清洗對其的損傷和破壞,消毒供應中心對其投入也比較大。硬式內鏡器械的清洗是為了保證手術器械的干凈、安全,減少術后感染的幾率,提高醫療水平。徹底清洗是為了去除附著在器械上的血液、污物,避免交叉感染,避免微生物生長對器械造成不可逆的損壞。很多時候,器械使用后保存不當,送入消毒供應中心清洗不及時會造成清潔效果差,損壞器械的情況,而被污染的器械如果放置時間過長,其清洗的難度也會增加,進而增加了清洗成本[5-6]。

  有研究者提出,對硬式內鏡器械清洗前進行保濕預處理,可保持硬式內鏡器械表面、管腔、卡槽、齒紋等地方的污染物保濕濕潤,不容易變干,更不容易附著在器械上,從而得到徹底的清洗。目前,我國針對硬式內鏡器械保濕預處理的方法主要有浸泡法、噴灑法、濕巾覆蓋法等,本次研究是以噴灑法為研究主題探討。噴灑法的用量少、運送方便、配比簡單快捷受到關注,且噴灑能使藥液均勻地噴灑在器械的表面、管壁中去。噴灑法常用的溶液包括純水、多酶清洗液、堿性清潔劑、預浸泡保濕劑等。

  首先,純水能夠起到較好的保濕作用,但其也僅僅只有保濕的作用,成本較低,不能有效地對有機物進行分解,用純水進行保濕預處理的硬式內鏡器械清洗時間更長,更費力。多酶清洗液是一種依靠生物膜去除污物的清潔劑,能夠有效去除所有可見的污物、組織、血跡及異物,降低生物負荷,保濕的同時預防器械腐蝕,保證安全地接觸器械與用品。這種多酶清潔液的腐蝕性較低,能夠有效分解器械上的血液和體液,但稀釋后的維持時間較短,所以還是應盡快送入消毒供應中心清洗。堿性清潔劑具有較強的清潔能力,能夠快速軟化干涸的污染物,有效去除非水溶性蛋白。同時其乳化和分解力較強,但對金屬有比較微弱的腐蝕性,稀釋后腐蝕性有所降低,所以要盡快送入消毒供應中心清洗。預浸泡保濕劑主要分為凝膠型和噴霧型,使用后的器械立即用噴灑器進行噴灑保濕,省時省力,且不會對手術室周圍產生影響,但使用過程中要重點處理器械卡槽、齒紋、關節等位置[7-10]。

  本次研究結果顯示,B、C、D三組器械預處理清洗合格率均顯著高于A組,差異有統計學意義(P<0.05),但B、C、D三組比較,差異無統計學意義(P>0.05);A組器械管腔內壁殘留血實驗合格率顯著低于B、C、D組,但四組器械表面殘留血實驗合格率比較,差異無統計學意義,(P>0.05)。這說明純水、多酶清洗液、堿性清潔劑、預浸泡保濕劑等均可起到較好的硬式內鏡器械保濕作用,但純水預處理的器械清洗時間更長,清洗質量不及多酶清洗液、堿性清潔劑、預浸泡保濕劑。而在實際的處理過程中,還要注意,盡管器械已經使用對應的保濕劑處理,但仍舊應當盡快送入消毒供應中心進行及時清洗,以保證清洗質量,減少器械損害和安全應用事件。

  參考文獻

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  [8]呂紅果,徐健,謝甜芳,等.保濕劑在隔夜手術器械預處理中的使用方法[J].中國消毒學雜志,2014,31(9): 970-971.

  [9]周靜平,崔志丹.三種器械預處理方法的清洗質量與效率比較[J].中國消毒學雜志,2016,33(8): 798-799.

  [10]何靜.預處理對復用醫療器械清洗質量的影響[J].大家健康(下旬版),2016,10(12): 281.

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