在普洱市30家基層醫院的推廣應用研究

　　在普洱市30家基層醫院的推廣應用研究

　　楊旭① 陳善萍① 呂櫻①劉換英①張晶①王芳①

　　【摘要】目的：探討在普洱市30家基層醫院推廣新生兒復蘇項目的方法和應用效果。方法：選取2016年3月-2017年3月150名醫務人員參加普洱市人民醫院舉辦的新生兒復蘇培訓班，觀察其在進行新生兒復蘇項目開展前后的自信心評分，對流程掌握程度、理論及操作考核評分，進行比較。結果：開展復蘇項目后，醫師的自信心、對流程的掌握情況及考核得分較開展前均有所提高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：對普洱市30家基層醫院實施新生兒復蘇技術培訓有助于提高醫務人員的復蘇能力，效果顯著，建議向農村，基層醫院普及推廣。

　　【關鍵詞】新生兒復蘇; 推廣應用; 臨床效果

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 7.30.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)30-0159-03

　　新生兒窒息是指由于產前、產時、產后的各種原因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并導致全身臟器損害，是圍生期新生兒死亡和致殘的主要原因之一。如早期及時采取科學有效的復蘇，可有效挽救新生兒生命，降低并發癥的發生率。基層醫院因為復蘇設備不全或醫護人員不能熟練掌握復蘇技術，常導致復蘇效果較差。為了研究新生兒復蘇項目在基層醫院的推廣應用效果，本文特選取150名醫務人員為觀察對象進行研究分析，現將結果報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1 -般資料

　　2016年3月-2017年3月筆者所在醫院共舉辦4期新生兒復蘇培訓班，培訓對象為普洱市30家基層醫院產科、兒科、麻醉科共醫務人員150名，包括兒科醫師47名，其中男20名，女27名，平均年齡(31.2±3.1)歲，平均工作年限(9.8±4.6)年;產科醫師46名，其中男14名，女32名，平均年齡(31.3土3.0)歲，平均工作年限(9.9土4.6)年;助產士32名，其中男2名，女30名，平均年齡(31.5±3.0)歲，平均工作年限(10.0±4.4)年;麻醉醫師25名，其中男15名，女10名，平均年齡(31.7±3.1)歲，平均工作年限(9.9±4.5)年。各專業醫務人員的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1培訓方法由醫院組織骨干醫護人員成立復蘇技術小組，組織其前往市級師資培訓基地參加復蘇技術師資培訓，培訓合格后選取本市150名兒科、婦產科及手術室的醫護人員分批進行培訓，每批培訓2d，保證分娩時每一環節的醫護人員均掌握復蘇技術。培訓時的理論依據為《新生兒復蘇教程(第六版)》及中國新生兒復蘇項目專家組2011年修訂的《中國新生兒復蘇指南》，培訓形式為授課、理論考試及操作考核。主要內容包括復蘇原理綜述、初步復蘇、正壓通氣、胸外按壓、氣管插管、藥物、特殊情況的處理、早產兒復蘇等。

　　1.2.2技能教學技能培訓教具包括新生兒復蘇氣囊及面罩、氣管插管模型、喉鏡及鏡片、胸外按壓模型、氣管導管、聽診器、干毛巾、胎糞吸引管、胃管、注射器、氧飽和度儀等。在流程上，嚴格執行新生兒窒息復蘇流程表，并制定與本院實際情況相符的搶救流程，由護士長負責每季度窒息復蘇設備藥品檢查表，現場搶救記錄表，重度窒息評審表，將工作制度常態化，最終形成固定的新生兒窒息復蘇搶救模式，每組3人，熟練配合，詳細記錄。

　　1.3觀察指標及評價標準

　　所有參與研究的醫務人員填寫“新生兒窒息復蘇自信心評估”及“醫務人員執行新生兒窒息復蘇流程評估”量表，對于自信心評估，醫務人員知道尋求幫助或救援的時間及方法，能快速評估，了解初步復蘇及應用氣囊面罩，胸外按壓，氣管插管的方法，確定擴容指征及方法，掌握臍靜脈插管，了解復蘇后的處理方法，可迅速與復蘇小組成員聯系，相互配合完成工作;該量表共25項內容，每項2-4分，滿分100分。對于復蘇流程評估，內容有胎兒出生后的快速評估，胎糞吸引，初步復蘇，氣囊一面罩正壓通氣及胸外按壓，內含10項內容，每項分為10分，滿分100分。

　　1.4統計學處理

　　本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以(xts)表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對￡檢驗，計數資料以率(%)表示，采用，檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1項目開展前后醫務人員自信心得分情況

　　經過觀察發現，開展后醫務人員的自信心得分顯著優于開展前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

　　表1 開展項目前后自信心得分情況比較 分

　　2.2項目開展前后復蘇流程評分比較

　　經過觀察對比，項目開展后，醫務人員得分顯著高于開展前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

　　表2項目開展前后復蘇流程評分比較 分

　　2.3項目開展后醫務人員考核合格情況觀察

　　經規范化培訓后，兒科醫師、產科醫師、助產士及麻醉醫師的考核得分分別為(97.87±3.1)、(95.07±4.2)、(96.56±4.1)、(93.62±3.5)分、考核總合格率為98.67%(148/150)。

　　3討論

　　新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡、腦性癱瘓和智力障礙的主要原因之一。據統計每年全世界大約400萬新生兒死亡中23%死于出生窒息。根據顧建明等H的相關研究，臨床上在救治該類患兒時，治療成功的關鍵在于早期進行新生兒復蘇，為保證復蘇過程順利進行及高成功率，應早期了解新生兒及產婦的臨床資料，備齊各類復蘇設備91。我國引進國外的復蘇設備及復蘇技術的時間較早，但本市地處云南省西南邊陲，有9個少數民族自治縣，14個世居民族，醫療資源嚴重匱乏、醫護人員數量較少等原因，復蘇技術在基層醫院難以進行普遍推廣。

　　在對醫護人員進行復蘇教學時，應注意：(1)理論結合模型教學，注重提升學員的操作技能，操作較差的學員應加緊練習;(2)醫院制定精細嚴格的產兒科合作制度，確保參與整個分娩環境的全部醫護人員均熟練掌握新生兒復蘇技術;(3)復蘇技術中的氣管插管是該技術的重難點，要求復蘇者在20 s內完成該項操作，根據李瑞陽等匝1的相關研究，為保證成功率，學員應反復練習該技術至熟練;(4)普洱市為加大復蘇技術在基層醫院的推廣力度，市級領導應高度重視，保證學員的培訓時間在98%以上，組織基層醫院學員定期進行復訓，基層醫院設計理論考試和操作考試，為合格者發放證書，并把考核成績與工資績效掛鉤，提升醫護人員的重視程度，保證復蘇技術在臨床上的應用率[7-12]。

　　在本研究中，通過1年來的培訓推廣實踐，尤其對150名醫務人員培訓效果的比較分析，新生兒復蘇的主要工作在于做好培訓，全院每一位相關科室人員都要積極地參與到新生兒復蘇培訓的工作中，并把工作由市到縣，由縣到鄉，再到鄉村基層不斷擴展，不斷提高培訓質量。

　　綜上所述，對普洱市30家基層醫院實施新生兒復蘇項目有助于提高醫務人員的復蘇能力，值得向廣大基層農村進行推廣。本市有廣大的農村和邊遠山區，今后新生兒復蘇工作任務仍相當艱巨。

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